睡眠呼吸暂停综合征的诊断

　　对 OSAS 的诊断要从认真的询问病史及检查入手，白天嗜睡的历史，夜间唤醒，及夜间打鼾都提示睡眠呼吸暂停综合征。 睡眠呼吸暂停综合征一定要注意与喉部返流（ Laryngeal reflux disease ）相区别 , 后者可因为酸的刺激引起声带的痉挛，导致夜间呼吸短促。呼吸短促亦可以引起心力衰竭，所以要注意与这类疾病相鉴别。

　　睡眠呼吸暂停综合征在检查时也可以发现典型的体征，如前所述， OSAS 多发生于超重的病人，尤其是颈部短粗的病人，并常常可以发现肿大的扁桃体、软腭及舌根肥厚。所有这些者可以导至上呼吸道的阻塞进而引起睡眠呼吸暂停综合征。

　　在检查中，可以用 纤维喉镜 (fiberoptic laryngoscope) 来检查评估上呼吸道的情况 , 通常使用的试验方法称为 Muller's 试验 . 也就是使病人在闭口捏鼻时做深吸气，同时使用喉镜观察咽喉部的情况。重点观察特定部位呼吸道的塌陷情况。我们认为这可以模拟在睡眠呼吸暂停综合征时发生的情况，但 Muller 试验阳性的含意并不是很清楚。

睡眠的监测 ( 多导睡眠图 Polysomnography):

　　诊断睡眠呼吸暂停综合征最好的方法是进行睡眠的监测 , 这是在特定的睡眠中心进行的一种夜间试验 , 多种监控器被用来测量睡眠时各种不同的生理信号，测理的参数包括：

1. 呼吸 : 气流监控仪可以发现睡眠呼吸暂停综合征的长度和频度。呼吸停止在 10 秒钟以上称作为暂停，呼吸不足通常是指呼吸气流下降 50% 以上。

2. 血氧饱合度 : 血氧饱合度的下降是 OSAS 病人的一个关键的表现。

3. 肌肉运动 : 胸部运动的监测可以帮助诊断暂停是中枢性的还是阻塞性的。其它种类的睡眠疾病可表现为腿部的运动，下颌紧闭及其它特征性的运动等。

4. 脑电波 : 睡眠根据脑电波可以被分为不同的典型阶段，即快相及慢相（深、浅睡眠），这可以用仪器进行监测。

5. 心电图 (ECG): 如前所述，部分 OSAS 病人可以出现心律的异常。

6. 身体的位置 : 睡眠呼吸暂停综合征最易发生于平卧位，这时舌根后坠，容易阻塞上呼吸道。

　　睡眠的研究是一个非常复杂的问题，所有的结果者应该认真的加以解释，以正确判断睡眠疾病的严重程度。其中有两种评估方法经常被引用来概括睡眠监测结果。

　　首先，通过计算夜间睡眠呼吸暂停综合征及呼吸不足的数量的总和的平均值，来计算每小时呼吸紊乱的平均值，也就是呼吸紊乱指数 Respiratory Distress Index (RDI) ，或者暂停低通气指数 Apnea Hypopnea Index (AHI) 。 成人 RDI 大于等于 5 即可定义为睡眠呼吸暂停综合征。

　　第二个重要的指标是睡眠呼吸暂停综合征时最低血氧饱合度，虽然没有具体提示睡眠呼吸暂停综合征的数值。但低于 85% 可以断定睡眠呼吸暂停综合征。（可参照：中华医学会关于 睡眠呼吸暂停综合症的分级标准 ）

多导睡眠图 Polysomnography

　　多导睡眠图检查是诊断打鼾者（阻塞性睡眠呼吸暂停综合症）中最重要的检查，通过夜间连续的心率，呼吸，脑电图，心电图等的检查，可以了解打鼾者有无呼吸暂停，暂停的次数，暂停的时间，及对身体健康影响的程度。是国际上公认的诊断呼吸暂停综合症的金标准，也是打鼾患者必做的检查。

具体测量的参数包括：

1. 呼吸 : 气流监控仪可以发现呼吸暂停的长度和频度。呼吸停止在 10 秒钟以上称作为暂停。

2. 血氧饱和度 : 血氧饱和度的下降是 OSA 病人的一个关键的表现。

3. 肌肉运动 : 胸部运动的监测可以帮助诊断暂停是中枢性的还是阻塞性的。其它种类的睡眠疾病可表现为腿部的运动，下颌紧闭及其它特征性的运动等。

4. 脑电波 : 睡眠根据脑电波可以被分为不同的典型阶段，即快相及慢相（深、浅睡眠），这可以用仪器进行监测。 OSAS 病人快相时间明显减少。

5. 心电图 (ECG): 如前所述，部分 OSA 病人可以出现心律的异常。

6. 身体的位置 : 呼吸暂停最易发生于平卧位，这时舌根后坠，容易阻塞上呼吸道。

　　目前，多导睡眠图（ Polysomnography ， PSG ）仍是诊断 SAS( 睡眠呼吸暂停 ) 包括 OSAS 的“金准标”。 70 年代美国学者提出，睡眠呼吸暂停指数（ Apnea Index ， AI ）， AI ≥ 5 可诊断为 SAS ，后来研究发现，睡眠低通气，也可引起严重的低氧血症及睡眠紊乱，其临床意义与呼吸暂停相同，因而以睡眠呼吸暂停低通气指数（ Apnea Hypopnea Index ， AHI ）或呼吸紊乱指数（ RespiratOry DiSturbance Index ， RDI ）代替 AI 作为诊断标准。但低通气指数 AHI 的高低，有时与 SAS 症状，如白天嗜睡的严重程度，相关性较差。上气道阻力增加的患者，虽然 AHI ＜ 5 ，血氧饱和度（ Sa02 ）无明显下降，但临床嗜睡症状可较明显；而一些老年人，虽 AHI ＞ 5 ，临床上无症状，因而有人提出老年人 SAS 诊断标准为 AHI ≥ 10 。但是绝大多数学者认为， AHI ≥ 5 仍是诊断 SAS 的国际标准。

　　为 PSG 在诊断中的作用做一个总结就是：呼吸紊乱及血氧饱和度是 PSG 检查的最重要的两个指标，其中以 RDI 或者 AHI 大于等于 5 为诊断 SAS 或者的金标准。睡眠暂停时最低血氧饱和度低于 85% ，或者暂停时间超过 10 秒都可以断定呼吸紊乱。

　　SAS 病情轻重程度划分多采用，轻： AHI5 ～ 20 ，最低 SaO2 ≥ 86% ；中： AHI 2l ～ 40 ，最低 SaO2 ≥ 80 ～ 85% 。重度： AHI ＞ 41 ，最低 SaO2 ≤ 79% 。

　　为使多导睡眠图 PSG 能在更为自然的睡眠条件下进行，现在便携式记录盒已经用于临床。监测血氧饱合度和呼吸气流等指标可作为初筛检查，大大降低了检查成本，近年来无电极的床垫式多导睡眠图监测系统的研制是诊断技术的重大进步，使睡眠呼吸监测更加舒适、自然，也可利用此项技术进行大规模流行病学调查。