睡眠呼吸暂停综合征 ( SAS) 的临床表现
睡眠呼吸暂停综合征
一个人夜间睡眠时，呼吸停止持续的时间超过 10 秒即被认为呼吸暂停，此时血液中的氧气减少，机体处于缺氧状态。正常人在睡眠中偶尔也会发生呼吸暂停，但一般不会对人造成严重危害，因而无临床意义。如果呼吸暂停频繁发生，每小时出现超过 5 次以上或 7 小时的睡眠过程中超过 30 次，积年累月，不予有效的治疗，就会造成严重后果，出现一系列的病理生理改变，就诊断为睡眠呼吸暂停综合征 .
睡眠呼吸暂停综合征的临床表现
最常见 (>60%) 常见 (10%-60%) 少见 ( ＜ 10%)
打鼾 夜间憋气 夜间尿床
白天嗜睡，疲乏无力 性欲减退 频繁憋醒
夜间呼吸停止 清晨口干、头痛 夜间咳嗽
肥胖 夜间出汗 失眠多梦
夜间睡眠动作异常 咽炎久治不愈 胸痛
个性改变
夜尿增多
睡觉后不解乏
睡眠呼吸暂停综合征的分类
· 阻塞型睡眠呼吸暂停
· 中枢型睡眠呼吸暂停
· 混合型睡眠呼吸暂停
阻塞型睡眠呼吸暂停 也称周围型睡眠呼吸暂停，呼吸暂停发生时患者的口、鼻气流消失，但胸腹部的呼吸运动仍存在，常可见患者腹部起伏运动十分剧烈，拼命挣扎，直到气道重新开放气流恢复为止；中枢型睡眠呼吸暂停则不同，在口、鼻气流消失的同时，胸腹部的呼吸动作也消失，呼吸暂停时患者一动不动，混合型睡眠呼吸暂停兼有阻塞型及中枢型睡眠呼吸暂停的共同特点。
阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者最多，中枢型患者最少见，不超过总数的 10% ，由于二者的发病机制，病因及临床表现各有特点，治疗方法也有区别，所以通过准确的诊断手段，正确区分睡眠呼吸暂停的类型，对指导治疗方法的选择十分重要。由于中枢型睡眠呼吸暂停不多见，所以睡眠呼吸暂停综合征一般就是指阻塞型睡眠呼吸暂停。
(1) 阻塞型睡眠呼吸暂停综合征 ：患者睡眠时，上呼吸道常被下垂的软腭悬雍垂或后坠的舌根等软组织堵塞而出现呼吸暂停，但此时脑内呼吸中枢仍持续发生呼吸冲动，兴奋呼吸肌，故胸腹部的呼吸仍存在，但不足以冲开堵塞的气道，随着呼吸停止的时间延长，血氧不断下降，二氧化碳含量不断升高，对呼吸中枢的刺激作用不断增强，胸腹部呼吸运动不断加强，到一定程度，人发生短暂觉醒，上气道开放，气流随之恢复。
(2) 中枢型睡眠呼吸暂停综合征 ：病因多在中枢神经系统，与中枢呼吸驱动功能受损有关，患者的呼吸中枢对外围传入的信息如低氧，高二氧化碳的刺激，感受能力下降，不能及时有效地发放冲动来兴奋呼吸肌的活动，造成呼吸暂停。另外，呼吸肌萎缩，无力的患者由于呼吸肌不能及时有效地响应呼吸中枢发生的神经冲动而收缩，在呼吸驱动较低的情况下，也可发生呼吸暂停。本型患者可表现为失眠易醒，有些重症患者入睡困难，一入梦乡，即被憋醒。与阻塞型患者主要以嗜睡为临床表现不同，就诊时常诉失眠。故极易误诊为神经官能症。
(3) 混合型睡眠呼吸暂停综合征 ：先出现中枢型呼吸暂停数秒，数十秒后才出现阻塞型睡眠呼吸暂停。这是因为上次呼吸暂停结束时，患者常要深呼吸数次，机体中的二氧化碳大量呼出，血中二氧化碳降至较低水平，对呼吸中枢刺激效应减弱，呼吸冲动不足以引起有效的呼吸运动，而出现中枢型呼吸暂停；随着呼吸暂停时间的延长，血中 CO2 浓度逐渐升高， O2 逐渐降低，对呼吸中枢刺激加强，呼吸运动恢复，但由于气道尚未开放，故只有胸腹呼吸运动而无呼吸气流，表现为阻塞型呼吸暂停。
中枢型与阻塞型睡眠呼吸暂停综合征主要区别
中枢型 阻塞型
体型正常，肥胖者不多 体型多肥胖
失眠，白天嗜睡少见 白天嗜睡
睡眠时频繁觉醒 睡眠时觉醒少
轻度间歇性打鼾 鼾声响亮
可有抑郁 智力减退，晨起头痛
性功能障碍程度轻 夜间遗尿，性欲减退
睡眠呼吸暂停综合征的常见病因和诱因 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的病因和诱因基本上和前面讨论的引起打鼾的原因和诱因一致，另外要特别提一下上呼吸道感染及仰卧位睡眠。上呼吸道感染导致鼻，咽喉部粘膜充血水肿，扁桃体发炎加重上呼吸道阻塞。仰卧位睡眠时舌根后坠，易堵塞上气道，侧卧睡眠有利于改善病情。
中枢性睡眠呼吸暂停综合征病因
中枢神经系统疾病：脑梗塞 ; 颅外伤 ; 脑干脑炎后遗症 ; 脑干肿瘤
肌肉骨骼疾患： 小儿麻痹后遗症；肌肉萎缩； 脊髓侧索硬化症；脊柱变形
心血管系统疾病 : 冠心病、心肌病、慢性高血压、肾衰引起的心功能不全
睡眠呼吸暂停综合征的社会危害 呼吸暂停综合征患者睡眠结构紊乱，睡眠质量极差，不由自主地频繁出现 " 微小睡眠 " ，导致机警性、反应能力、分析能力下降，这样一来 , 那些需要注意力高度集中、反应敏捷、分析判断快速的工作如驾驶，航空等就容易出事故。
微小睡眠，是指只有通过脑电图才可识别出的睡眠，持续时间一般仅数秒，一般不会感觉其存在，但它却有十分重要的生理及病理意义。它是大脑极度疲劳时的一种保护机制，它可使大脑皮层的神经细胞获得交替短暂的休息。但也可能是危害极大的。如驾驶员出现微小睡眠则可能发生交通事故。交通事故是当今危害人类生命财产安全的主要原因之一。统计结果显示，患睡眠呼吸暂停综合征的司机的事故率是非睡眠呼吸暂停综合征的 2 倍，而单人行驶时，事故则是后者的 13 倍。
睡眠呼吸暂停综合征的患者性格改变，情绪变化无常，生活及工作热情不高，可能造成同事及家庭成员之间关系紧张。
鼾声可能严重干扰妻子睡眠，最后导致分居者不在少数。
另外，睡眠呼吸暂停引起的男性性功能障碍造成夫妻不和谐，甚至导致婚姻破裂。
睡眠呼吸暂停综合征病情轻重的分级
正常情况下，人体血氧饱和度在 0.95 以上，如果低于 0.90 ，就表示机体已经缺氧，血氧饱和度越低，病情就越重。
发生睡眠呼吸暂停次数越多，缺氧累计时间就越长，病情就越重。
目前有两种分级方法 :
方法 1
病情严重程度 嗜睡程度 睡眠呼吸暂停指数 血氧饱和度 <0.88 的时间占总睡眠时间的百分比 并发症
轻度 轻度 10-20 2%-5% 伴或不伴高血压
中度 有但可以自控 20-40 5%-15% 有高血压、缓慢型心律失常
重度 难以自控 40 以上 15% 以上 白天低通气 , 肺心病
该方法要计算缺氧所占总睡眠的时间 , 较为复杂 , 不如下一种方法简洁
方法 2
病情严重程度 睡眠呼吸暂停指数 最低血氧饱和度
轻 度 5-20 大于 0.85
中 度 20-40 0.80-0.85
重 度 大于 40 小于 0.80
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